Около 35 лет назад один из основателей когнитивно-поведенческой терапии Аарон Бек совместно с Гари Эмери и Рут Гринберг опубликовал книгу «Тревожные расстройства и фобии: когнитивная перспектива» (Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective) (Beck, Emery, & Greenberg, 1985). В этой книге авторы впервые представили когнитивную модель тревожных расстройств, которая стала важной реконцептуализацией природы тревоги, ее причин и методов лечения/преодоления. В то время исследований когнитивных особенностей тревоги было крайне мало, а исследовательские данные были весьма ограниченными; значительная часть теоретических положений основывалась исключительно на клинических наблюдениях. Однако со временем, по мере увеличения количества исследований когнитивных особенностей тревоги и клинических исследований когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств, научно обоснованные знания и методы лечения в этой области уточнялись и дополнялись. В результате сегодня когнитивно-поведенческая терапия считается одним из лучших подходов к преодолению тревожных расстройств благодаря своей эффективности и результативности, научной обоснованности и доказательности методов, а также рациональности теоретических основ и гибкой интегративности.
Сегодня когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)[1] — это обобщающий термин для ряда психологических вмешательств и психотерапевтических подходов (например, когнитивной терапии, рационально-эмотивно-поведенческой терапии, диалектической поведенческой терапии, схема-терапии, когнитивно-концептуальной терапии), объединенных общей методологией.
Основным форматом проведения КПТ, как и практически всех психотерапевтических подходов, является индивидуальная терапия. Она предполагает процесс, в котором участвуют только один терапевт и один клиент.
Какие еще существуют форматы психотерапии?
Помимо индивидуальной психотерапии, психологи могут использовать и другие форматы. Например, групповую психотерапию, предполагающую участие в сессии не связанных между собой клиентов, имеющих одну и ту же тревожную проблему. Иногда может применяться и семейная психотерапия, в ходе которой члены семьи человека с тревожным расстройством могут лучше понять проблему своего близкого и научиться взаимодействовать с ним таким образом, чтобы не подкреплять его тревогу и связанные с ней дисфункциональные формы поведения.
КПТ может проводиться не только очно (Face-to-Face), например в кабинете психолога, но и онлайн, с использованием современных средств дистанционной интернет-коммуникации с возможностью аудио- и видеосвязи (например, Skype, Viber, WhatsApp и др.).
Многочисленные исследования[2][3][4] показали, что онлайн-психотерапия, в частности КПТ, проводимая посредством интернета (Internet-Based CBT), по своей эффективности не уступает очной психотерапии.
Эффективность всех компонентов КПТ проверялась и продолжает проверяться исследователями. В настоящее время КПТ считается одним из наиболее эффективных подходов к преодолению психологических проблем и психических расстройств. Ее эффективность подтверждена исследованиями, и она применяется десятками тысяч специалистов в области психического здоровья — психологами, психиатрами и психотерапевтами — по всему миру.
Сколько длится психотерапия?
У большинства людей с тревожными расстройствами тревожные симптомы уменьшаются или полностью исчезают после нескольких месяцев соответствующей психотерапии. Однако некоторые люди отмечают значительные положительные изменения уже после нескольких психотерапевтических сессий.
Каковы основные принципы КПТ?
КПТ также включает образовательный компонент (психообразование / psychoeducation), что означает, что в процессе психотерапии вы учитесь самостоятельно управлять собственными проблемами или симптомами. КПТ показывает новые способы мышления и поведения, которые позволят вам в долгосрочной перспективе управлять своими проблемами.
Чтобы понять КПТ, необходимо ознакомиться с ее основными принципами.
1. КПТ ориентирована на «здесь и сейчас». Один из важнейших принципов КПТ заключается в том, что вместо концентрации на причинах проблемы или расстройства работа направлена прежде всего на симптомы, которые присутствуют и мешают нам именно сейчас. При этом в рамках КПТ также уделяется внимание тому, как развивалась проблема, однако одного лишь знания причин проблемы или расстройства недостаточно для ее преодоления.
Представьте, что вы очень боитесь собак. Каждый раз, увидев собаку, вы меняете свой маршрут, поскольку убеждены, что любая собака в любой момент может вас укусить. Если вы попытаетесь понять, чем обусловлен ваш страх, то можете обнаружить, например, что в детстве вас укусила собака вашего соседа. Несомненно, это могло стать причиной подобного страха. Однако одно лишь осознание этого факта не поможет вам перестать бояться собак и изменить свое представление о них.
2. КПТ придает большое значение домашним заданиям. Независимо от того, обратитесь ли вы к специалисту по КПТ или попытаетесь преодолеть свою проблему с помощью книг по самопомощи, вам придется выполнять домашние задания (Between Sessions Homework). Это один из важнейших компонентов КПТ. В данном случае домашнее задание предполагает, что вы будете регулярно, ежедневно применять в своей жизни новые навыки, которым научились в процессе психотерапии или из книг по самопомощи.
Почему домашнее задание так важно?
Пока вы не начнете ежедневно применять освоенные навыки, вы не сможете успешно управлять своей проблемой. Чтобы вы могли использовать новые навыки в моменты или ситуациях наиболее сильного проявления вашей проблемы, они должны быть очень хорошо закреплены в памяти. А без ежедневной практики это, к сожалению, маловероятно.
Существует ли единый психотерапевтический план для всех?
Ни один психотерапевтический план не может быть эффективным для всех. План преодоления проблемы должен быть адаптирован к потребностям конкретного клиента и типу расстройства.
Тренировка новых навыков, необходимых для управления собственными проблемами и их преодоления, похожа на формирование новых здоровых привычек. Если, например, вы хотите начать регулярно что-либо делать, необходимо включить это в список ежедневных дел. Сначала это может быть трудно, но если продолжать, со временем это превратится в привычку. Чем чаще вы будете применять техники КПТ, тем легче со временем вам будет их использовать и, следовательно, тем лучше вы сможете управлять своей проблемой.
Чего ожидать от встречи с КПТ-терапевтом?
Если вы решили обратиться к КПТ-терапевту за профессиональной помощью, вы можете ожидать следующего:
1. КПТ структурирована и носит обучающий характер. Консультативные и психотерапевтические сессии в рамках КПТ предполагают обучение новому способу осмысления симптомов вашей проблемы или расстройства. Поэтому сессии обычно построены таким образом, что вместе с терапевтом вы сначала рассматриваете выполненное домашнее задание, а затем переходите к обсуждению новой информации и навыков. В заключительной части сессии вы договариваетесь о дальнейших действиях и домашнем задании, которое необходимо выполнить до следующей встречи.
2. КПТ основана на сотрудничестве. Поскольку в процессе терапии вы постоянно тренируете и осваиваете новые навыки, психотерапия проходит весьма активно. Вы и ваш КПТ-терапевт будете совместно работать над тем, чтобы помочь вам понять свои симптомы и найти способы управлять ими или преодолеть их.
3. КПТ ограничена во времени. Продолжительность КПТ и количество сессий в значительной степени зависят от степени вовлеченности и ответственности клиента в терапевтическом процессе, индивидуальных особенностей и конкретной проблемы/расстройства. Однако опытный КПТ-терапевт обычно может, основываясь на своем опыте, приблизительно сказать, сколько времени и сессий требуется при той или иной проблеме или расстройстве. Например, при таких проблемах, как тревожные расстройства и депрессия, может потребоваться 2–5 месяцев или 8–20 сессий. Более того, в ходе КПТ вы учитесь быть терапевтом самому себе. С того момента, когда вы сможете успешно применять приобретенные в ходе КПТ навыки и увидите положительные изменения в своей жизни, вы можете завершить психотерапию и продолжить самостоятельную работу над собой.
Чему я научусь в КПТ?
В процессе КПТ мы учимся изменять наши мысли (которые также называются когнициями) и наше поведение. Именно поэтому терапия называется когнитивно-поведенческой.
Почему важно изменять мысли и поведение? Потому что в любой ситуации у нас возникают определенные мысли и связанные с происходящим эмоции, в результате чего мы совершаем определенные действия и демонстрируем определенное поведение. Эти мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны и влияют друг на друга. Для более наглядного представления их можно изобразить в виде треугольника.
Вернемся к примеру со страхом собак. Представим ситуацию: вы идете по улице и видите собаку. Увидев ее, вы можете подумать, что она может вас укусить. Эта мысль может вызвать у вас страх или тревогу. В результате вы можете изменить свой маршрут. Примерно так это будет выглядеть.
Теперь представим мысли, эмоции и поведение одного из ваших друзей, который не боится собак и, более того, очень их любит.
Таким образом, страх собак можно уменьшить или преодолеть, если:
a) Изменить свое поведение
В результате экспозиции (Exposure), то есть столкновения с объектом страха вместо его избегания, степень страха перед собаками со временем будет постепенно снижаться. Кроме того, вы убедитесь, что далеко не все собаки кусаются.
ИЛИ
b) Изменить свои мысли
Изменить «треугольник» можно также посредством изменения мысли о том, что якобы «все собаки кусаются». Например, вы можете сказать себе, что если бы все собаки были опасными и кусали людей, никто не держал бы собак. Когда мы тревожимся, наше мышление изменяется. Оно становится более негативным, и мы не можем увидеть и осознать всю картину ситуации, поскольку в такие моменты наше мышление концентрируется на возможной опасности.
Дополнительная информация
Еще одно важное обстоятельство: несмотря на то что когнитивно-поведенческая терапия структурирована и имеет четкую стратегию, необходимо помнить, что процесс психотерапии также определяется индивидуальными особенностями клиента. Поэтому не может существовать единого психотерапевтического плана для всех, равно как методы и техники не могут одинаково воздействовать на всех людей.
Литература
[1] Cognitive Behavioral Therapy (CBT).
[2] Seol, S.H., et al. (2016). Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder in Korea. Psychiatry Investig., 13(4):373–382.
[3] Heber, E., et al. (2017). The Benefit of Web- and Computer-Based Interventions for Stress: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Med Internet Res., 19(2):e32.
[4] Hummel, S.B., et al. (2017). Efficacy of Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy in Improving Sexual Functioning of Breast Cancer Survivors: Results of a Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol, 35(12):1328–1340.